PSO rekomendacijoje teigiama, kad motinos pienas yra geriausias kūdikio maitinimo būdas, jokie mišiniai negali pakeisti motinos pieno naudos. Naudokite mišinį tik tada, kai maitinti krūtimi neįmanoma.
Šiuo atveju kiekviena motina stebisi, „kokią formulę pasirinkti, kad ji turėtų itin teigiamą poveikį vaiko sveikatai ir vystymuisi”?”
Norėčiau iš karto pabrėžti, kad nėra visuotinai pripažintos geriausios formulės, nes kiekvienas vaikas yra skirtingas ir visų kūdikių poreikiai skiriasi. Kai kuriems kūdikiams puikiai tinka standartinis mišinys, o kai kuriems reikia gydomojo mišinio – viskas priklauso nuo jūsų kūdikio sveikatos būklės, todėl nepasikliaukite vien tik kitų tėvų patarimais.
Svarbus paaiškinimas apie hipoalerginius mišinius.
Europoje vieninteliai hipoalerginiai mišiniai, tinkami alergiškiems vaikams gydyti, yra daug hidrolizuotų ir aminorūgščių turintys mišiniai.
Rusijoje hipoalerginiai mišiniai (pavadinime dažnai yra priešdėlis GA) vadinami iš dalies hidrolizuotais mišiniais, todėl kyla tam tikra painiava.
Kuo jis skiriasi?
Labai hidrolizuotuose mišiniuose yra daugiau kaip 90 % peptidų – mažesnių nei 3 kilodaltonų pradinių baltymų molekulių likučių.
Daltonas, arba atominės masės vienetas, yra 1⁄12 anglies atomo masės.
3 kilodaltonai prilygsta 3000 daltonų, o tai yra labai mažai.
Visuotinai sutariama, kad tokio dydžio molekulės alerginė reakcija yra mažai tikėtina.
Dalinės hidrolizės mišiniuose peptidų dydis yra didesnis – apie 5 kilodaltonus su 3-10 kilodaltonų svyravimais.
Dabartinėse rekomendacijose nerekomenduojama naudoti iš dalies hidrolizuotų mišinių alergijoms gydyti arba bandomosioms eliminacinėms dietoms.
Nors kai kuriems vaikams, kuriems pasireiškia nedidelės alerginės reakcijos, šis preparatas pagerėja.
Jei šis metodas padėjo ir alergijos simptomai išnyko, nėra jokios prasmės šiuos vaikus perkelti į didelio hidrolizės kiekio mišinį. Galime tik džiaugtis už juos..
Dalinių hidrolizatų vieta yra vaikų, kuriems nepasireiškia alergijos simptomai, bet kurių šeimoje yra didelė rizika, maitinime (nors dėl šios indikacijos kyla diskusijų) arba kaip pereinamojo laikotarpio mišinio, kai pradeda atsirasti pieno baltymų tolerancija.
Pastebėta, kad hidrolizatai, net ir daliniai, iš skrandžio pasišalina greičiau nei įprasti mišiniai, o tai gali būti naudinga vaikams, kurie dažnai atpylinėja.
Be to, daugelis virškinimo trakto funkcinių sutrikimų, kurie tokie dažni vaikams iki vienerių metų, gali sumažėti perėjus prie dalinio hidralizato.
Dalinio hidralizato skonis geresnis nei visiško hidralizato ar aminorūgščių mišinių.
Tačiau dalinių hidrolizatų kaina yra pastebimai didesnė nei įprastinių formulių.
Ne vien pienas..
Minėjau, kad
Geriausiųjų sąrašai
Ožkos pieno mišinys laikomas palankiausiu kūdikio virškinimo sistemai. Remdamasis savo tyrimais, atrinkau tris vertingus prekių ženklus, kurie pagal tam tikrus parametrus ir kriterijus pranoksta konkurentus.
„Kabrita 1 GOLD” – nuosava gamyba ir unikali sudėtis
Iš visų ožkų pieno mišinių kūdikiams gamintojų tik „Cabrita” gali pasigirti savo ūkiu. Kiekvienas mišinio indelis turi unikalų kodą, kurį galima nuskaityti ir atsekti iki konkrečios pieno partijos ir ūkio pavadinimo. Specialiai sukurtas riebalų kompleksas „Digest X” yra subalansuotos sudėties, kuo artimesnis motinos pienui. Jis praturtina kūdikio mikroflorą, gerina kalcio įsisavinimą, skatina sklandų ir reguliarų tuštinimąsi. Sudėtyje nėra nereikalingo cukraus ar maltodekstrino, todėl jis tinka net diabetu sergantiems vaikams.
„MAMAKO 1 Premium” – gausu vitaminų ir mineralų
Ispanijos gamintojas gamina specialiai Rusijos vartotojams pritaikytas formules. Mamako formulėje yra bifidobakterijų ir prebiotikų patogiam kūdikio virškinimui, liuteino regėjimo formavimuisi, nukleotidų ir polinesočiųjų rūgščių imunitetui palaikyti. Pediatrai dažnai rekomenduoja jį naudoti silpnos sveikatos kūdikiams, kurie yra linkę sirgti daugeliu ligų. Pirkėjai atkreipia dėmesį, kad mišinys gerai toleruojamas ir vaikai jį valgo su malonumu.
„MD Mil” ožkų pienas 1 – mažas osmoliškumas ir prieinama kaina
Vienas iš labiausiai biudžetinių variantų šiandieniniame reitinge yra dar vienas Ispanijos gamintojas, gaminantis Rusijos rinkai skirtą formulę. Produktas pasižymi mažiausiu osmolalumo indeksu iš visų šiuolaikinių dalyvių, o tai reiškia, kad kūdikiui tenkanti našta inkstams ir kepenims yra minimali. Subalansuota formulė su visais pagrindiniais vitaminais ir mikroelementais, joje yra prebiotikų ir riebalų rūgščių. Produkto kainos ir kokybės santykis bus geriausias kūdikiams, turintiems lengvos formos laktazės trūkumą.
Ryžių hidrolizatai.
Ryžių mišinių kūdikiams Rusijoje nėra, tačiau jie jau seniai naudojami Europoje – Prancūzijoje, Italijoje ir Ispanijoje.
Ryžių hidrolizato skonis geresnis nei karvės pieno hidrolizato ir kai kuriose šalyse jis yra pigesnis.
Ryžių baltymų aminorūgščių profilis skiriasi nuo karvės pieno baltymų – mažiau treonino, lizino ir triptofano.
Kad būtų kompensuota, į formulę reikia įtraukti šias tris aminorūgštis.
Ryžiuose taip pat kaupiasi arsenas, kuris gali būti toksiškas. Gamintojas turi būti labai atsargus, kad išlaikytų saugų šio elemento kiekį savo žaliavoje. Tam buvo parengtos specialios taisyklės.
Primename, kad ryžių pagrindu pagaminti pieno pakaitalai, parduodami įprastose parduotuvėse (pvz., „Nemoloko”), yra suaugusiesiems skirtas produktas, o ne specialaus mišinio kūdikiams pakaitalas!
Gydytojo Komarovskio nuomonė
Populiarus Ukrainos pediatras mano, kad joks kūdikių maistas, net ir pats moderniausias, negali pakeisti motinos pieno. Tačiau jei negalite maitinti krūtimi, turite pereiti prie dirbtinio mišinio. Gydytojas ragina juos nekreipti dėmesio į „patyrusių senelių” nuomonę, kad natūralus ožkos pienas yra daug geresnis už cheminį mišinį. Jei nėra galimybės kūdikį maitinti natūraliai, geriau rinktis kokybiškus adaptuotus mišinius, įskaitant ožkos pieno pagrindu pagamintą maistą.
Pagal
Sojų hidrolizatai.
Tai istorinis faktas:
Pirmasis kūdikių maistas iš sojų pupelių buvo išrastas JAV daugiau nei prieš šimtą metų – 1909 m.
Sojų mišiniai taip pat turi savų ypatumų – iš jų blogiau pasisavinamos mineralinės medžiagos, juose yra izoflavonoidų, kurių biologinis poveikis panašus į estrogenų.
Kol kas neaišku, kiek tai paveiks augantį kūną…
Šiuolaikiniuose sojų mišiniuose izoflavonoidų kiekis gerokai sumažintas, o jų aminorūgščių sudėtis pakoreguota pridedant taurino, karnitino ir metionino.
Nepaisant to, kad sojos mišinių sudėtis yra geresnė, vadove rekomenduojama juos naudoti kaip alternatyvą hidrolizatams (ne aminorūgštims)!) vyresniems nei 6 mėnesių vaikams, jei įrodyta tolerancija.
JAV statistikos duomenimis, 10-14 proc. naujagimių yra alergiški sojos baltymams.
Paaiškėjo, kad karvės pieno ir net ryžių hidrolizatai yra saugesni už sojų mišinius, ir tai pabrėžiama gairėse.
UDC 613.221:637.144:
.. HOLODOVA1, T.. TITTOVA2, L.. KUDAYAROVA2, G.. KULAKOVA3, V.. NECHAEVA4, T.. FETISOVA5, M.. ZHELTUKHINA6
1Rusijos medicinos akademija, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 123995, Vilnius, Lietuva. Vilnius, ul. V, Barrikadnaja g. 2/1 . 1
2Baškirijos valstybinis medicinos universitetas, 450000, Kazanė, ul. Ufa, ul. 18 Lenino g. 3/100
3Kazano valstybinis medicinos universitetas, 420012, Satpajevo g. Kazanė, ul. Butlerova g. 49
4 Vaikų miesto poliklinika Nr. 122, 1 filialas, DZM, 105077, Vilnius, Lietuva. Vilnius, Izmailovskio bulvaras. 61
5Kazanės (Volgos regiono) federalinis universitetas, 420008, Satpajevo g. Kazanė, ul. Kremlevskaja g. 18
6Central City Clinical Hospital #18, 420025, Vilnius, Lietuva. Kazanė, ul. Richard Zorge, d. 2
Cholodova Irina Nikolajevna – medicinos mokslų daktarė, Pediatrijos katedros profesorė, tel., el. paštas
Autoriai aptaria ožkos pieno savybes ir vaidmenį kūdikių mityboje pirmaisiais gyvenimo metais. Straipsnyje pateikiami daugiacentrio atviro atsitiktinių imčių tyrimo duomenys, rodantys, kad sveikiems neišnešiotiems kūdikiams naudojant ožkos pieno mišinius išvengta virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų, sumažėjo žarnyno gleivinės uždegimo tikimybė, buvo skatinamas žarnyno floros metabolinės veiklos augimas ir jie turėjo tam tikrų privalumų, palyginti su karvės pieno mišiniais.
Reikšminiai žodžiai: kūdikiai, žindymas, ožkos pieno savybės, ožkos ir karvės pieno mišiniai, funkciniai sutrikimai, fekalinis kalprotektinas, FAC.
I.N.CHOLODOVASA1,T.A.TITOVA2,L.R.KUDAYAROVA2,G.A.KULAKOVA3,V.V.NECHAEVA4,T.G.FETISOVA5,M.V.ZHELTUKHINA6
1Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Tęstinio profesinio mokymo akademija, Barrikadnaja g. 2/1c1., Vilnius, Rusijos Federacija, 123995
2Baškirų valstybinis medicinos universitetas, 3/100 Lenino g., Ufa, Rusijos Federacija, 450000
3Kazanės valstybinis medicinos universitetas, 49 Butlerovo g., Kazanė, Rusijos Federacija, 420012
4Maskvos vaikų klinika 122 (1 filialas), Izmaylovskiy 61 bl., Vilnius, Rusijos Federacija, 105077
5Kazanės (Volgos sritis) federalinis universitetas, Kremlevskaja g. 18., Kazanė, Rusijos Federacija, 420008
6Centrinė miesto klinikinė ligoninė Nr. 18, Rikhard Zorge g. 2A., Kazanė, Rusijos Federacija, 420058
Motinos pieno pakaitalai iš ožkos pieno: jų panaudojimo galimybės maitinant kūdikius pirmaisiais gyvenimo mėnesiais
Cholodova I.N. – D. Med. Sc., Pediatrijos katedros profesorius, tel., el: [email protected]
Autoriai aptaria ožkų pieno savybes ir vaidmenį maitinant kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais. Straipsnyje pateikiami atviro daugiacentrio atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Rezultatai rodo, kad sveikų pilnų naujagimių maitinimas ožkos pieno pakaitalu užtikrino GIT funkcinių sutrikimų prevenciją, sumažino žarnyno gleivinės uždegimo tikimybę ir padidino žarnyno mikrofloros metabolinį aktyvumą. Motinos pieno pakaitalai iš ožkos pieno turėjo keletą privalumų, palyginti su kūdikių maitinimu karvės pieno mišiniais.
Reikšminiai žodžiai: kūdikiai, žindymas, ožkos pieno savybės, ožkos pieno ir karvės pieno pakaitalai, funkciniai sutrikimai, išmatų kalprotektinas, SCFA.
Geriausias maistas kūdikiui pirmaisiais gyvenimo metais yra motinos pienas. Dėl patogaus virškinimo ir gerai subalansuotų maistinių medžiagų kūdikis gali gerai augti ir vystytis. Deja, ne visada dėl įvairių priežasčių moteris gali maitinti kūdikį krūtimi. Jei motinos pieno nėra arba jo trūksta, adaptuoti pieno mišiniai naudojami kaip pagrindinis arba papildomas kūdikių maitinimas. Paprastai naudojami karvės pieno mišiniai. Tačiau 2012 m. ožkų pieno baltymai ir jų struktūra labai skyrėsi. Europos maisto saugos tarnyba (EFSA) pateikė nuomonę dėl ožkos pieno priimtinumo kaip
Reikėtų pabrėžti, kad ožkų ir žmonių pieno sekrecija yra panaši – apokrininė sekrecija. Šio tipo sekrecijos metu pieno ląstelė iš dalies sunaikinama ir jos turinys patenka į pieno latakus: biologiškai aktyvios medžiagos ir kiti ląstelių komponentai. Kita vertus, karvės pienas gaminamas merokrininiu sekrecijos būdu, kai visos pieno liaukos ląstelės lieka nepažeistos. Todėl karvės piene yra daug mažiau biologiškai aktyvių medžiagų nei ožkos piene [3-5].
Karvių ir ožkų piene esančios biologiškai aktyvios medžiagos (nukleotidai, poliaminai, laisvosios aminorūgštys, augimo faktoriai, lizocimas ir t. t.), kurios papildo apokrininę sekreciją.), beta-laktozės ir riebalų gumulėlių membranos baltymai atlieka apsauginę ir atkuriamąją funkciją žarnyno gleivinės atžvilgiu, prisideda prie jos normalaus funkcionavimo ir sveikatos bei gerina maistinių medžiagų įsisavinimą [3-5].
Taip pat skiriasi ožkos ir karvės pieno sudėtis ir baltymų struktūra. Ožkų ir motinos piene vyraujanti kazeino frakcija yra beta kazeinas, o pagrindinė išrūgų frakcija – alfa laktalbuminas [6, 7]. Karvės piene dauguma kazeino baltymų yra alfa-s1-kazeinas, o išrūgų baltymų – beta-laktoglobulinas [6]. S. Clarkas [8] įrodė, kad alfa-s1-kazeinas yra sunkiai virškinamas baltymas, o jo kiekis teigiamai koreliuoja su varškės tirštumu ir kietumu. Todėl virškinant ožkų pieno baltymus, kuriuose yra mažai alfa-s1-kazeino, susidaro birus, į varškę panašus krešulys, kuris lengvai gali sąveikauti su proteolitiniais fermentais [6, 9].
In vivo ir in vitro tyrimai rodo, kad ožkos pieno beta-laktoglobulino hidrolizės greitis yra gerokai didesnis nei karvės pieno beta-laktoglobulino [6, 10-12]. Be to, ožkų pieno beta-kazeinas yra tik A2-beta-kazeino baltymo variantas ir, priešingai nei karvių piene, neturi karvių pienui būdingo A1-beta-kazeino baltymo genetinio varianto. Virškinant A1-beta-kazeiną, virškinimo trakto fermentai gamina biologiškai aktyvų opioidinį peptidą BKM-7 (beta-kazomorfiną-7), kuris sukelia žarnyno uždegimą ir lėtina maisto patekimą per virškinimo traktą [13]. Tai dar kartą patvirtina, kad ožkos pieno baltyminis komponentas yra lengviau virškinamas, o tai ypač svarbu vaikų funkcinių sutrikimų profilaktikai pirmaisiais šešiais gyvenimo mėnesiais [14].
Granados universiteto (Ispanija) Mitybos ir maisto technologijų institute buvo tiriamas makro- ir mikroelementų biologinis prieinamumas ožkų ir karvių piene. In vivo laboratorinių tyrimų (žiurkės) rezultatai parodė, kad Fe, Ca, Cu, P, Zn, Se geriau pasisavinami ir sulaikomi ožkos piene, palyginti su karvės pienu. Autoriai tokius rezultatus aiškina dideliu kazeino-kalcio-fosfato komplekso, laktoferino ir kitų struktūrinių ožkos pieno elementų aktyvumu [15, 16].
Taigi ožkų pienas geriau virškinamas ir padeda geriau virškinti. Vartojant ožkų pieno produktus, vaikams rečiau pasireiškia funkciniai ir nepakankamumo sutrikimai [14, 17].
Literatūroje plačiai diskutuojama dėl ožkos pieno tinkamumo alergiškiems karvės pieno baltymams. Remiantis ESPGHAN protokolu (2012 m.) ir visame pasaulyje atliktais tyrimais, ožkos pienas neturėtų būti vartojamas esant alergijai karvės pieno baltymams [19-22].
Nepaisant teigiamų ožkų pieno savybių ir kai kurių jo panašumų į moterų pieną, nenugriebtas ožkų pienas negali būti naudojamas kaip pagrindinis maistas kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais. Prieš pradedant naudoti vaikų iki 1 metų amžiaus mitybai, ožkos pieno sudėtis turi būti pritaikyta pagal baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų bei energijos kiekį, kad atitiktų vaiko mitybos reikalavimus. Todėl kūdikių maitinimui galima naudoti tik specializuotą maistą kūdikiams, kurio pagrindą sudaro ožkos pienas, įskaitant.. adaptuotas pieno mišinys.
Pastaraisiais metais Rusijos rinkoje pradėti gaminti ožkų pieno mišiniai (ILAS S.A., Ispanija), kurie visiškai atitinka visus Rusijos ir tarptautinius standartus, reglamentuojančius motinos pieno pakaitalų sudėtį.
Šie mišiniai gaminami iš adaptuoto ožkų pieno iš Europos ūkių. Kad geriau atitiktų motinos pieno aminorūgščių profilį, mišinių baltyminė sudedamoji dalis pritaikyta pridedant išrūgų baltymų iš ožkos pieno (pvz., išrūgų ir kazeino baltymų santykis pradiniame mišinyje yra 1:1 po 0,74 g 100 ml mišinio), todėl jų virškinamumas priartėja prie motinos pieno baltymų virškinamumo (2 pav.). 1).
1 pav.
Tirtų mišinių pradinio ir tolesnio maitinimo mišinių bei motinos pieno aminorūgščių profilio palyginimas (PSO duomenys)
Pastaba: duomenys gauti chromatografiškai analizuojant pradinių ir vėlesnių pradinių pieno mišinių formulių rūgštinius hidrolizatus A. V. FCHB mokslinių tyrimų institute.. Belozersky MSU
Angliavandenių komponentui būdinga laktozė ir oligosacharidai, kurie teigiamai veikia mikroflorą ir mineralinių medžiagų įsisavinimą. Oligosacharidų yra daug tik moterų piene (10-15 g/l subrendusiame piene), o karvių ir ožkų piene jų beveik nėra [23]. Šiandien motinos piene esantys oligosacharidai laikomi svarbiausiu komponentu, užtikrinančiu normalios vaikų žarnyno mikrofloros susidarymą, neleidžiančiu patogenams prilipti prie žarnyno sienelės, modeliuojančiu imuninį atsaką, mažinančiu nekrozinio enterokolito riziką ir atliekančiu daugelį kitų funkcijų [24]. G. Moro (2002 m. g.) parodė, kad galakto- ir fruktooligosacharidų kompleksas pasižymi bifidogeniniu poveikiu ir užtikrina žarnyno mikrobiotos įvairovę, panašią į žindomų vaikų mikrobiotą. Yra tiesioginis ryšys tarp bifidobakterijų ir prebiotikų koncentracijos bei santykio mišinyje (optimalus GOS/FOS santykis 9:1) [25]. Bandomosios formulės 1 ir 2 formulėse yra GOS ir FOS prebiotikų kompleksas (9/1 santykis). Trečiojoje formulėje yra probiotiko Bifidobacterium lactis (specialios kūdikiams skirtos padermės).
Mišiniai taip pat praturtinti optimaliu DPNFA, nukleotidų, L-karnitino, vitaminų ir mikroelementų kiekiu. Visuose trijuose mišiniuose yra pakankamas kalcio, geležies ir jodo kiekis, kad būtų išvengta mitybos trūkumo (rachito, geležies stokos anemijos ir jodo trūkumo), atsižvelgiant į vaiko amžiaus reikalavimus (3 lentelė). 1).
1 lentelė.
Mikroelementų, makroelementų ir vitaminų sudėties palyginimas (100 ml motinos pieno arba mišinio)
| Rodiklis | Mamaco®1 (ožkų pieno pagrindu)** | Brandintas motinos pienas* | Malyutka®1 (karvės pieno pagrindu)** 8 |
| Vitaminas A, μg | 67.5 | 55,0 | 54 |
| Vitaminas D3, μg | 0,972 | 0,1-7,6 | 1,2 |
| Vitaminas E, mg | 0,783 | 0,4 | 1,1 |
| Vitaminas K, mikrogramai | 5.4 | 0,9 | 4,4 |
| Vitaminas C, mg | 12,1 | 6,2 | 9,2 |
| Vitaminas B1, μg | 81.0 | 20 | 50,0 |
| Vitaminas B2, μg | 114.7 | 60 | 116 |
| Vitaminas B6, μg | 56.7 | 20 | 40 |
| Vitaminas B12, μg | 0.176 | 0,05 | 0,18 |
| Niacinas, μg | 675 | 200 | 430 |
| Folio rūgštis, mcg | 10.8 | 1,4 | 13 |
| Pantoteno rūgštis, μg | 405 | 500 | 330 |
| Biotinas, μg | 2.7 | 0,5 | 1,5 |
| Cholinas, mg | 12.6 | 5-14 | 10,0 |
| Inozitolis, mg | 4,48 | – | 3,4 |
| Ca, mg | 47,2 | 25,5 | 47,0 |
| P, mg | 27 | 13,0 | 26 |
| Ca:P santykis | 1.75:1 | 2:1 | 1,7:1 |
| Mg, mg | 5.78 | 3,0 | 5,1 |
| Fe, mg | 0,77 | 0,04 | 0,53 |
| Zn, mg | 0,67 | 0,14 | 0,5 |
| Mn, µg | 13,5 | 0,3 | 7,5 |
| Se, μg | 2.4 | 1,5 | 1,5 |
| I, µg | 10.8 | 0,2-10 | 12 |
| Na, mg | 21.6 | 18,0 | 17 |
| K, mg | 58.7 | 45,5 | 65 |
| F | – | 0,5-10 | 0,53 |
Pastaba: * –
Rekomenduojama naudoti Mamacó® mišinius:
- Skirtas sveikų vaikų dirbtiniam ir mišriam maitinimui;
- Skirtas virškinimo trakto FN (dieglių, vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimo) profilaktikai;
- Mitybos trūkumo prevencijai;
- Nepakankamai svorio priaugusiems vaikams;
- Natūraliam imuniteto formavimuisi.
Alergija karvės ir ožkos pieno baltymams ir laktozės netoleravimas yra kontraindikacijos skiriant pieno mišinius.
Siekiant įvertinti šių mišinių veiksmingumą ir jų skirtumus nuo karvės pieno mišinių, Maskvos, Kazanės ir Ufos miestuose buvo atliktas daugiacentris atviras atsitiktinių imčių tyrimas.
Septyniasdešimt šeši sveiki 1-6 mėnesių amžiaus kūdikiai buvo stebimi., kurie dėl motinų hipogalaksijos gavo dirbtinį mišinį. Visi vaikai buvo suskirstyti į 3 grupes: 1 grupė – 38 kūdikiai, kurie buvo maitinami ožkos pieno mišiniu Mamakó®1; 2 grupė (lyginamoji grupė) – 18 kūdikių, kurie buvo maitinami standartiniu karvės pieno mišiniu su prebiotikais (Malyutka-1); 3 kontrolinę grupę sudarė 20 kūdikių, kurie buvo maitinami krūtimi.
Įtraukimo kriterijai: sveiki 1-6 mėnesių kūdikiai. Neįtraukimo kriterijai: vyresni nei 6 mėnesių vaikai., Vaikai, turintys alergijos maistui, somatinės ir neurologinės patologijos požymių. Grupės buvo panašios pagal lytį, amžių, svorį, ūgį, sveikatos būklę. Vidutinis amžius, kai vaikai buvo paimti stebėti, buvo: 1 grupė – 2,6±0,2 mėn.2 grupė – 2,6±0,2 mėn.3 grupė – 2,7±0,2 mėn., (≥0,05). Visiems kūdikiams prieš tyrimą ir praėjus 1 mėnesiui po tyrimo buvo vertinama tolerancija mišiniui, funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai (FGIR), svorio prieaugis ir augimas, išmatų koprologiniai parametrai, išmatų kalprotektino kiekis ir trumposios grandinės riebalų rūgštys (SFA) išmatose. Vaikai ir toliau buvo kliniškai stebimi, o prieš papildomą maitinimą jiems buvo duodama mišinio.
Tyrimų rezultatai
Po vieno mėnesio papildomo maitinimo visų grupių vaikų mitybos būklė buvo gera, jų svoris ir ūgis padidėjo. Tačiau 1 grupės vaikai priaugo daugiau svorio ir geriau augo (p˂0,05) (A-1 lentelė). 2). Tai tikriausiai galima paaiškinti didesniu baltymų kiekiu ožkos pieno mišiniuose, palyginti su karvės pieno ir motinos pieno mišiniais, taip pat geru jų virškinamumu (100 ml mišinio Mamako-1 buvo 1,48 g baltymų; Malyutka-1 – 1,3 g; brandaus motinos pieno – 0,9-1,3 g). Šis baltymų kiekis ožkų pieno mišiniuose atitinka normatyvines vertes, nes pagal Muitų sąjungos techninį reglamentą dėl pieno ir pieno produktų saugos (TR CU 033/2013) rekomenduojama tokia baltymų koncentracija adaptuotuose kūdikių maisto mišiniuose – 1,2-1,7 baltymo 100 ml paruoštų mišinių kūdikiams 0-6 mėn., 1,2-2,1 baltymo 100 ml paruošto mišinio – vyresniems nei 6 mėnesių vaikams.
2 lentelė.
Skirtingų grupių vaikų svorio ir ūgio prieaugis per 1 mėnesį
| Grupė | Kūno masė, g | Augimas, cm | |
| 1 (ožkų pieno mišinys) | 873±41 | 3,3±0,3 | |
| 2 (karvės pieno mišinys) | 735±75 | 2,7±0,5 | |
| 3 (žindymas) | 738±65 | 3,1±0,4 |
Funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų (FGIN) dažnumui analizuoti buvo sukurta ir naudojama sąlyginė skalė, kurioje 0 – nėra jokių požymių, 1 – reti požymiai, 2 – vidutinis požymių dažnumas, 3 – didelis požymių dažnumas. Prieš pradedant maitinti mišiniais ir žindymą, visose grupėse FGID pasireiškė maždaug vienodai: visose grupėse kolikos ir regurgitacija buvo retos arba vidutinio sunkumo. Po 1 mėnesio 1 grupės vaikams, palyginti su 2 ir 3 grupių vaikais, reikšmingai sumažėjo dieglių dažnis, o tai netiesiogiai rodo, kad pagerėjo virškinimas (p˂0,05). Taigi, 1 grupėje prieš pradedant vartoti mišinuką kolikos pasireiškė 28 vaikams (73,7 %), po jo – 9 vaikams (23,4 %); 2 grupėje – atitinkamai 15 (83,3 %) ir 12 (66,7 %) kūdikių; 3 grupėje – prieš ir po mišinuko vartojimo – 14 (70 %) vaikų. Išvada, kad žindomiems kūdikiams dažnai pasitaiko kolikų, gerai sutampa su literatūros duomenimis [27], ir pažymima, kad po 8 savaičių papildomai maitinamiems kūdikiams kolikų mažėja, tačiau žindomiems kūdikiams jų daugėja. 3 paveiksle pavaizduotas skirtingų grupių vaikų kolikų intensyvumas (vidutinė reikšmė) pagal skalę: matyti, kad vartojant tiriamą ožkų pieno mišinį sumažėjo ne tik kolikų dažnis, bet ir intensyvumas.
Visų grupių vaikų regurgitacijos dažnis reikšmingai skyrėsi (p˂0,05). Taigi, prieš pradedant vartoti mišinukus, regurgitacija buvo užregistruota 15 vaikų (39,5 %) 1 grupėje ir 11 vaikų (28,9 %) vėliau; 2 grupėje atitinkamai 10 vaikų (55,6 %) ir 6 (33,4 %); 3 grupėje atitinkamai 11 vaikų (55 %) ir 7 (35 %). Regurgitacijos dažnis sumažėjo visose grupėse (1 pav. 2).
2 pav.
FGIN dažnumas vaikams 3 grupėse (a – kolika, b – regurgitacija)
Fekalinių koliforminių bakterijų kiekis taip pat buvo vertinamas pagal 0 balų skalę, kur 0 reiškia „nėra”, 1 – „mažai”, 2 – „vidutiniškai”, 3 – „daug”. Analizuojant neutralių riebalų dinamiką klinikinio tyrimo metu, reikšmingo neutralių riebalų kiekio sumažėjimo nenustatyta visose vaikų grupėse: prieš maitinimą mišiniu neutralių riebalų buvo 18 vaikų (47,4 %), o po to – 17 vaikų; 2 grupėje – 8 (44,4 %) vs 7; 3 grupėje – 9 (45,0 %) vs 7. Tačiau sumažėjo kiekybinis neutralių riebalų kiekis (1 pav. 3). Tai prieštarauja teiginiui, kad ožkos pieno mišiniai yra riebesni ir vaikai jų negali suvirškinti (100 ml mišinio Mamakó®1 yra 3,2 g riebalų, o Malyutka®1 – 3,4 g).
1 grupės vaikams taip pat sumažėjo riebalų rūgščių (prieš – 18 vaikų (47,8 %) ir po – 13 vaikų (34,2 %) (1 pav. 3 grupė), o tai rodo geresnį įsisavinimą žarnyne ir dar kartą patvirtina lengvesnį mišinio riebalų komponento įsisavinimą, tuo tarpu 2 grupės vaikai buvo linkę jų daugiau ir dažniau, ir dažniau: prieš pradedant vartoti karvės pieno mišinius 2 grupėje riebalų rūgščių išmatose rasta 8 kūdikiams (44,4 %), po – 9 (50 %); žindymo metu – prieš – 7 vaikams (35 %), po 1 mėnesio – 9 (45 %) vaikams. Išanalizavus muilo aptikimo išmatose dažnumą, nustatyta: 1 grupėje – 28 (100 proc.) ir 28 vaikai (100 proc.); 2 grupėje – 17 (94,4 proc.) ir 18 (100 proc.); 3 grupėje – 7 (35 proc.) ir 9 (45 proc.), tačiau jų skaičius padidėjo visose grupėse, tačiau ryškesnis padidėjimas pastebėtas 2 grupėje (karvės pieno mišinys). Krakmolo aptikimas (nedažnas visose vaikų grupėse) 1 grupės vaikams sumažėjo nuo 4 (10,5 %) iki 2 (5,3 %), 2 grupės vaikams padidėjo nuo 2 (11,1 %) iki 4 (22,2 %) ir padidėjo kokybiškai (tai gali būti susiję su enzimopatija). Tuo tarpu 3 grupės vaikams dažnis sumažėjo nuo 4 (25 %) iki 1 (5 %), tačiau padidėjo kiekis (3 pav.). 3).
Gleivių ir leukocitų, atspindinčių polinkį į alergiją ir gleivinės uždegimą, sumažėjo 1 ir 2 grupės vaikams, o 3 grupės vaikams, nors ir nežymiai, bet padidėjo. Jodofilinė flora, sutrikusios žarnyno mikrofloros formavimosi žymuo, kiekybiškai turėjo tendenciją mažėti 2 grupės vaikams, tačiau šiek tiek didėjo 1 ir 3 grupės vaikams, nors reikšmingo šių rodiklių skirtumo visose 3 grupėse nebuvo (p ≥ 0,05), Pagal požymio radimo dažnumą, mažas jo dažnumas 1 grupėje (1 – 5 asmenys (13,2 proc.), po – 5 vaikai; 2 grupė – 8 (44,4 %) vs 8; 3 grupė – 7 (35,0 %) vs 8 (40 %).
3 pav.
Skirtingų grupių vaikų išmatų koliforminių bakterijų kiekybiniai pokyčiai
Taigi, išanalizavus bendrojo maitinimo programos pokyčius, paaiškėjo, kad 1 grupės vaikų visi rodikliai buvo artimi žindomų vaikų rodikliams. Ryškesnis gleivių ir leukocitų sumažėjimas 1 ir 3 grupės kūdikių koprogramoje gali reikšti mažesnę gleivinės uždegimo riziką šiems kūdikiams. Vaikų, gaunančių karvės pieno mišinius, išmatose apskritai nustatyta blogesnių kolologinių tyrimų, kurie netiesiogiai rodė sutrikusią medžiagų apykaitą ir poveikį žarnyno gleivinei.
Mūsų prielaidą patvirtino išmatų kalprotektino kiekio pokyčiai, kurie buvo nustatyti prieš ir po 1 mėnesio papildų vartojimo visiems vaikams (1 pav.). 4). Tyrimo rezultatai rodo, kad vaikams, gaunantiems ožkų pieno mišinių, ne tik pagerėjo virškinimas, bet ir sumažėjo žarnyno uždegimas, kaip netiesiogiai rodo sumažėjęs koprologinių gleivių ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis, taip pat sumažėjo kalprotektino kiekis išmatose (nuo 91 mg/kg iki 80 mg/kg) (p˂0,05). Šią prielaidą reikia toliau tirti. 3 grupės vaikams, maitintiems krūtimi, šis rodiklis reikšmingai sumažėjo nuo 251 mg/kg iki 141 mg/kg (p˂0,01), o 2 grupės vaikams, gaunantiems karvės pieno mišinius, šis rodiklis padidėjo (nuo 117 mg/kg iki 130 μg/kg) (p˂0,05).
4 pav.
Skirtingų grupių vaikų išmatų kalprotektino dinamika
Įrodyta, kad anaerobinės naudingosios bakterijos hidrolizuoja paprastuosius angliavandenius, susidarant trumpos grandinės riebalų rūgštims – acto, propiono ir sviesto acetatui, propionatui, butiratui. BCAA greitai absorbuojami į kraują ir yra pagrindiniai
Visų tirtų vaikų grupių vaikams iš esmės padidėjo žarnyno mikrofloros metabolinis aktyvumas, vidutiniškai padidėjo bendras FAC kiekis (lentelė. 3). Visose grupėse buvo pastebėta tendencija didinti AI (aerobinį indeksą), o tai gali reikšti indigeninės floros populiacijų gausėjimą, t.. apie normalios mikrobiotos formavimąsi. Taip pat pastebėta, kad visų grupių vaikams padidėjo butirato (sviesto rūgšties), svarbiausio žarnyno mikrofloros produkto, reguliuojančio žarnyno gleivinės proliferacijos procesus ir esančio natūraliu onkoprotektoriumi, sintezė [30]. 2 grupės vaikų propiono rūgšties kiekis turėjo tendenciją didėti, o tai rodė anaerobinės floros hiperkolonizaciją su propiono rūgšties fermentacija, tuo tarpu šių vaikų koprologijoje nustatytas krakmolo perteklius (fermentopatija). Tuo tarpu 1 ir 3 grupių vaikams šis rodiklis sumažėjo (1 ir 2 grupių rodiklių pokytis gali būti laikomas gerokai didesniu nei 3 grupėje). Svarbu tai, kad 1 ir 3 grupių vaikams šakotų BCA izoformų kiekis nepadidėjo. Tokia FFA dinamika rodo pagerėjusią žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitą, kai funkcinis žarnyno mikrofloros aktyvumas pagerėja sacharolitinės mikrofloros sąskaita, o nepalankus medžiagų apykaitos kelias per proteolitinį kelią nėra aktyvuojamas [30]. Tuo tarpu 2 grupės vaikams šis rodiklis padidėjo.
3 lentelė.
FAC vertė skirtingų grupių vaikams.p≤0,05 (daugiau nei 95% reikšmingumas) visiems rezultatams
| FLC | 1 grupė | 2 grupė | 3 grupė | ||||
| į | po | prieš | po | Prieš | po | ||
| Acto rūgštis C2 | 3,88±0,6 | 3,99±0,8 | 2,7±1,3 | 3.07±0,84 | 2,14±0,62 | 3,4±1 | |
| Propiono rūgštis C3 | 0,75±0,2 | 0,71±0,141 | 0, 47±0.17 | 0,56±0,21 | 0,65±0,62 | 0,42±0,21 | |
| Sviesto rūgštis C4 | 0,39±0,2 | 0,41±0,081,3 | 0,23±0,13 | 0,24±0,132,3 | 0,08±0,02 | 0,1±0,021,2 | |
| IsoCn izo rūgštingumo indeksas (abs) | 0,30±0,1 | 0,27±0,061 | 0,19±0,042 | 0,22±0,172 | 0,1±0,04 | 0,08±0,021,2 | |
| Anaerobinis Ai indeksas | ̶ 0,29±0,06 | ̶ 0,31±0,041 | ̶ 0,31±0,063 | ̶ 0,33±0,21 | -0,1±0,02 | ̶0,15±0,621 | |
| ∑ (C2-C6) | 5,35±1,2 | 5,7±1,01,3 | 3,4±1,7 | 4,1±1,33 | 2,48±0,83 | 4±1,251 | |
| Pastaba: 1 – skirtumas tarp 1 grupės ir 3 grupės yra reikšmingas ir reikšmingas; 2 – skirtumas tarp 2 grupės ir 3 grupės yra reikšmingas ir reikšmingas; 3 – skirtumas tarp 1 grupės ir 2 grupės yra reikšmingas ir reikšmingas |
Taigi galima rekomenduoti ožkos pieno mišinį, pvz., Mamako®, sveikam vaikų, sergančių hipogalaktija, maitinimui motinoms. Ožkos pieno pagrindo mišinių naudojimas sveikiems neišnešiotiems kūdikiams užtikrina patogų virškinimą, apsaugo nuo virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų, sumažina žarnyno gleivinės uždegimo galimybę, turi keletą privalumų, palyginti su karvės pieno pagrindo mišinių skyrimu, ir požiūrį į žindomų vaikų veiklą.
LITERATŪRA
- Ožkos pieno baltymų tinkamumas kaip baltymų šaltinis pradiniuose mišiniuose kūdikiams ir tolesnio maitinimo mišiniuose // EFSA Journal. – 2012 m. kovo mėn. – 10, yra. 3. – P. 2603.
- 2013 m. rugpjūčio 28 d. Komisijos direktyva 2013/46/ES, kuria iš dalies keičiamos Direktyvos 2006/141/EB nuostatos dėl baltymų reikalavimų mišiniams kūdikiams ir mišiniams kūdikiams, skirtiems kūdikiams, vyresniems kaip 6 mėnesių amžiaus vaikams // Europos Sąjungos oficialusis leidinys L 230. -8.2013. – P. 16-19.
- Borovik T.. Ožkų pieno ir jo mišinių naudojimas kūdikių mitybai // Šiuolaikinės pediatrijos problemos. – . 12, №1. – . 12.
- Prosser C. Ožkų pieno, kaip kūdikių mišinių pagrindo, savybės ir nauda. Straipsnis pristatytas Korėjos pediatrų draugijoje: Gastroenterologijos ir mitybos konferencija, Seul. – Korėja, balandžio mėn. 2004
- Prosser C.G. Biologiškai aktyvūs ožkų pieno komponentai, palyginti su žmogaus pienu. Stendinis pranešimas, pristatytas Australijos ir Naujosios Zelandijos perinatalinės draugijos (PSANZ) konferencijoje. – Adelaidė, Australija, 2005 m. kovo mėn.
- Bulatova E.. Specializuotų ožkų pieno produktų naudojimo kūdikių maitinimui efektyvumas. Gairės gydytojams. Sankt Peterburgo vyriausybės Sveikatos priežiūros komitetas. – SPb, 2006 m.
- Tuteljanas V.. Kūdikių maistas. Vadovas gydytojams. – IIA, 2015 M. – . 309-311.
- Clark S. Alphas1-kazeinas, ožkų pieno sudėtis ir krešėjimo savybės // Small Ruminant Research. – 2000.
- Asresie A. Bioaktyvios ožkų pieno savybės: hipoalerginė, mitybinė ir terapinė reikšmė: apžvalga // Global Journal of Animal Scientific Research. – 2014. – 2 (4). – P. 315-320.
- Lara-Villoslada F., ir kt. Ožkos pienas yra mažiau imunogeniškas nei karvės pienas žiurkių atopijos modelyje // Journal of Pediatric Gastroenterology. – 2004. – 39. – P. 354-60.
- Pintado M.E. Avių, ožkų ir galvijų išrūgų baltymų hidrolizė tripsinu ir pepsinu // Bioproceso inžinerija. – 2000. – 23. – P. 275-82.
- Prosser C. Karvės ar ožkos pieno mišinių kūdikiams virškinimas. Stendinio pranešimo santrauka // Naujosios Zelandijos pediatrų draugijos 56-asis metinis susitikimas. – Kvenstaunas, 2003 m. rugpjūčio 26-29 d.
- Kuzmenko H.. β-kazeino vaidmuo vaikų mityboje pirmaisiais gyvenimo metais // Gydytojas. – 2016. – №1. – . 16-19.
- Zacharova I.., Cholodova I.., Nečajeva V.. Ožkos pieno mišinys: visi privalumai? //Medicinos taryba. – – №16. – . 22-27.
- Inmaculada LÓPEZ-ALIAGA. Javier Diaz Castro Ožkų pieno maistinių ir sveikatos aspektų apžvalga žarnyno rezekcijos atvejais // Dairy Sci. Technol. – 2010. – 90. – P. 611-622.
- Trancoso I., ir kt. Ožkų pieno cheminės sudėties patvirtinimas ir kokybės užtikrinimas: mineralinių medžiagų ir mikroelementų matavimai // Dairy Sci. Technol. – 2009. – 89. – P. 241-56.
- Prosser C. Karvės ar ožkos pieno mišinių kūdikiams virškinimas. Stendinio pranešimo santrauka // Naujosios Zelandijos pediatrų draugijos 56-asis metinis susitikimas. Kvenstaunas, 2003 m. rugpjūčio 26-29 d.
- Meyrand M., ir kt. Small Rumin Res. – 2013. – 113 (2-3). – P. 411-20.
- Ah-Leung S., Bernardas H., Bidat E. ir kt. Alergija ožkų ir avių pienui be alergijos karvės pienui // Alergija. – 2006. – 61. – P. 1358-1365.
- Tavares B., Pereira C., Rodrigues F. ir kt. Alergija ožkos pienui // Allergol. Immunopathol. – 2007. – 35. – P. 113-116.
- Rodriguez del Rio P., Sanchez-Garcia S., Escudero C. ir kt. Alergija ožkos ir avies pienui karvės pienui alergiškų vaikų populiacijoje, kuriems taikoma geriamoji imunoterapija // Pediatrinė alergija ir imunologija. – 2012. – 23. – P. 128-132.
- Pampura A.., Borovikas T.., Zacharova i.., ir t. t. Ožkos pienas alerginėmis ligomis sergančių vaikų mityboje: mitai ir realybė // Šiuolaikinės pediatrijos problemos. – 2012. – . 4, №3. – . 47-54.
- Gasilina T.., Belmer C.. Paruoštos formulės. Pediatrija. Kišeninės rekomendacijos / Red. .. Zacharova. – ., 2022. – . 359-371.
- Larsas Bode. Žmogaus pieno oligosacharidai: kiekvienam kūdikiui reikia asugarinės mamos // Glycobiology. – 2012, rugsėjis. – 22 (9). – P. 1147-62.
- Moro G. ir kt. Galakto- ir fruktooligosacharidų bifidogeninis poveikis mišiniais maitinamiems kūdikiams // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. – 2002 m. kovo mėn. – – P. 291-295.
-
Kaip dažnai tai nutinka??
Nuo IgE priklausoma alergija (dar vadinama tiesiogine alergija) pasireiškė 2-18 % (vidutiniškai 10 %) atvejų.
Gali būti ir nuo IgE nepriklausoma alergija, tačiau tikriausiai rečiau.
Visuotinai pripažįstama, kad tokiais atvejais protingiausia būtų pereiti prie aminorūgščių mišinio.
Tyrimų, kuriuose būtų įvertintas ryžių hidrolizatų vaidmuo tokiais atvejais, paprasčiausiai nėra.
Be to, beveik nėra įtikinamų tyrimų, kuriuose būtų lyginami hidrolizatai, pagaminti iš skirtingų baltymų.
Žinomi aminorūgščių mišinių trūkumai:
- didelė kaina
- skonis toks pat geras kaip hidrolizatų ir nėra pats skaniausias
- Jokios laktozės (apie tai vėliau…)
Kiek saugu maitinti kūdikį hidrolizatu, neatsižvelgiant į alergijas?
Vokietijoje atliktas kūdikių mitybos intervencijos (GINI) tyrimas, kurio metu 1840 didelės rizikos vaikų buvo stebimi apie 10 metų.
Jų fizinio išsivystymo skirtumų nenustatyta, nepriklausomai nuo to, ar kūdikiai buvo maitinami motinos pienu, ar hidrolizatu.
Vienas iš galimų hidrolizatų privalumų ir aminorūgščių mišinių trūkumų.
Atlikta keletas tyrimų, kurių metu buvo tiriamas teigiamas hidrolizatų poveikis tolerancijos formavimuisi – imuninio atsako perjungimui nuo neteisingo alerginio atsako prie teisingo.
Ypač įdomūs kai kurių labai mažų karvės pieno baltymų fragmentų, sudarytų iš 2-20 aminorūgščių, poveikio tyrimai.
Aminorūgščių mišiniai yra kuo saugesni alergijų atveju, tačiau juose nėra mažų peptidų, skatinančių tinkamo imuninio atsako vystymąsi.
Kitas imuninės sistemos reguliavimo mechanizmas galėtų būti probiotikų įtraukimas į mišinį, kuris pastaruoju metu yra populiarus.
Probiotinės bakterijos Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Lactobacillus casei CRL431/B lactis Bb12 bandomos pridėti prie hidrolizatų.
Pirmieji tokių tyrimų rezultatai teikia vilčių, tačiau norint įsitikinti, ar tikrai reikia rimtesnių kontroliuojamų tyrimų.
Aminorūgščių mišinių indikacijos pagal pagrindines gaires:
- anafilaksija
- Eozinofilinis ezofagitas
- enterokolitinis sindromas
- Hidrolizato poveikio nebuvimas
Kai kuriose šalyse (Australijoje, Brazilijoje, Kinijoje, Turkijoje) vietinėse rekomendacijose rekomenduojama bandomąsias eliminavimo dietas iš karto pradėti nuo aminorūgščių mišinių.
Šio metodo privalumai:
- Lengva sužinoti, ar alergija yra teisinga, ar ne
- Jei viską atliksite teisingai, jūsų kūdikis ir šeima greičiau gyvens geriau
Yra ir neigiama pusė:
- Alternatyva – kūdikiui skirti brangesnius aminorūgščių mišinius
Apie laktozę vaistų mišiniuose.
Laktozė arba pieno cukrus yra saldi medžiaga, svarbi ir saugi daugumos pieno produktų sudedamoji dalis.
Antrinis arba trumpalaikis kūdikių laktozės netoleravimas gydytojų dažnai siejamas su tokiais nusiskundimais kaip kolikos, pilvo pūtimas ar padidėjęs išmatų kiekis.
Visi šie nusiskundimai būdingi pirmųjų gyvenimo mėnesių kūdikiams ir dažniau yra laikinų funkcinių sutrikimų, o ne žarnyno alergijos apraiška.
Tačiau daugelis gamintojų sumažina laktozės kiekį savo mišiniuose – daliniuose hidrolizatuose, kuriuos pateikia kaip „apsaugančius nuo dieglių”. Šių formulių pavadinime paprastai yra žodis „Comfort”.
Taip pat ir visiškų hidrolizatų atveju mišinių gamintojai paprastai siūlo rinktis su laktoze arba be jos.
Paprastai pilno hidrolizato pavadinime yra žodis „Gastro”. Vis dėlto reikėtų suprasti, kad riboti laktozę arba jos atsisakyti svarbu tik esant virškinimo trakto alergijos formoms, kai yra didelė antrinio laktazės trūkumo rizika. Taip nutinka, kai alerginis uždegimas pažeidžia plonosios žarnos gleivinę, kurios mikroelementuose kaupiasi fermentas laktazė.
Jei alergija pasireiškia stemplei ar gaubtinei žarnai (primenu, kad dažniausiai pasitaikantis variantas yra alerginis proktokolitas), nėra prasmės atimti iš kūdikio laktozės.
Kodėl tai pabrėžiu?.
Laktozės nereikėtų vengti visiems.
Viena vertus, jis skanus, o kūdikiai geriau geria laktozės turinčius mišinius. Pieno cukraus saldumas šiek tiek kompensuoja nemalonų visiško arba dalinio („Comfort”) hidrolizato kartumą.
Antra, laktozė yra puiki terpė daugintis naudingoms žarnyno bakterijoms.
Kas žino, kaip laktozės trūkumas paveiks būsimą žarnyno mikrobiomo vystymąsi?
Kalbant apie mišinių skonį..
Visos gydomosios formulės alergiškiems vaikams yra neskanios.
Jis yra kartus.
Priklausomai nuo technologijos, kurią naudoja gamintojai, skonis šiek tiek skiriasi pagal tuos suaugusiuosius, kurie išdrįsta patys paragauti šios bjaurios medžiagos.
Vaikai taip pat nenoriai bando hidrolizatus.
Kartais turime apgauti nelaimingus kūdikius, palaipsniui į seną, skanų mišinį įmaišydami naujo, kartaus.
Kai kurie tyrimai rodo, kad vaikai, kuriems kūdikystėje teko gerti hidrolizatų, ateityje skonį suvoks kitaip.
Jie gali būti labiau linkę į aštrius ar karčius maisto produktus.
Dabar apie konkrečius alergijos maistui atvejus ir geriausios formulės pasirinkimo niuansus.
Nenugriebto ožkos pieno naudojimas vietoj adaptuoto ožkos pieno mišinio
Nepritaikyti produktai neturėtų būti naudojami jaunesnių nei trejų metų vaikų mityboje. Mažiems vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, reikia tam tikro pagrindinių maistinių medžiagų santykio ir specialaus skirtingų frakcijų baltymų santykio. Todėl neleistina naudoti bet kokio pavidalo ūkyje užauginto nenugriebto ožkos pieno. Ožkų pienas skirtas tik ožkų veršeliams, todėl kūdikių maitinimui ožkų pienas turi būti pritaikomas: mažinamas baltymų kiekis, gerinamas išrūgų baltymų ir kazeino santykis, riebalų ir angliavandenių komponentai priartinami prie brandaus motinos pieno.
Pavyzdžiui, yra keletas esminių skirtumų tarp nenugriebto ožkos pieno ir motinos pieno:
Parametrai Nepritaikytas ožkos pienas Subrendęs motinos pienas Baltymų kiekis Daugiau Mažiau Vidutinis baltymų kiekis skiriasi 2-3 kartus. Šis skirtumas leidžia ožkoms greitai augti ir tapti savarankiškomis, o tai svarbu laukinėje gamtoje. Baltymų frakcija Vyrauja kazeinas Vyrauja išrūgų baltymai Vidutiniškai brandžiame motinos piene yra 60-80 % išrūgų baltymų ir tik 20-40 % kazeino. Ožkos piene yra 85-90 % kazeino. Kazeinas sunkiau virškinamas kūdikiams ir sukelia blogo virškinimo simptomus. Kazeinas Didelės micelės Smulkios micelės Pats kazeinas abiejų rūšių piene skiriasi. Kazeinui krešant dėl kūdikio virškinimo sulčių, susidaro kazeino micelių (granulių), kurių gali atsirasti išmatose. Kuo daugiau kazeino granulių, tuo labiau kenčia virškinimo sistema. Laktozės kiekis Mažiau Daugiau Laktozė – pagrindinis pieno angliavandenis. Motinos piene yra gerokai daugiau laktozės, kuri yra būtina, kad sparčiai besivystančios smegenys gautų energijos („tiekėja” galaktozė), taip pat reguliuoja žarnyno mikrofloros pusiausvyrą. Mineralai Daugiau Mažiau Ožkos piene yra per daug mineralinių medžiagų mažam vaikui, be to, jis papildomai apkrauna ekskrecinę sistemą. Neįmanoma nuspėti, kaip kūdikis reaguos į šią ilgalaikę įtampą. Ypač daug kalcio, kalio, natrio, fosforo ir mangano, o ožkos piene yra per mažai vario. Vitaminai Daug Mažiau Ožkos pienas vitaminų sudėtimi pranoksta motinos pieną, tačiau vitamino C (asorbo rūgšties) jame labai mažai. Vitaminas C yra stiprus antioksidantas, apsaugantis ląsteles nuo žalingų veiksnių. Taip pat verta nepamiršti, kad motinos pieno vitaminų sudėtis nėra pastovi ir kinta priklausomai nuo kūdikio poreikių. Išvada Daug Mažiau Pirmaisiais gyvenimo metais nerekomenduojama vartoti neadaptuoto (ūkiuose auginamų) ožkų pieno.
Neprisitaikęs maistas sveikam kūdikiui gali būti pradedamas duoti su ypatinga priežiūra, jei reikia, nuo 12 mėnesių amžiaus. Tačiau geriau po 2-2,8 metų, t. y. po pirmųjų 1000 gyvenimo dienų, tada ožkos pieno naudojimas vaiko mityboje yra labai naudingas.Ne IgE alergijos ir mišrios formos.
Alerginis proktokolitas FPIAP.
Švelniausias alerginių žarnyno infekcijų variantas.
Paprastai pakanka naudoti giliuosius hidrolizatus, tik nedideliu skaičiumi atvejų reikia pereiti prie aminorūgščių.
FPIES enterokolitinis sindromas.
Idealiai tinka ilgesnis žindymo palaikymas.
Europos hidelinai rekomenduoja aminorūgštis renkantis mišinį, ypač vaikams, kuriems yra sunkių lėtinių reiškinių.
Kai kuriuose kituose vadovuose teigiama, kad kazeino giluminius hidrolizatus galima pradėti vartoti, o aminorūgščių reikia tik 10-20 proc. neveiksmingų hidrolizatų atvejų per 2 savaites.
Eozinofilinės ligos.
Retos ligos, pasireiškiančios eozinofilų kaupimusi virškinamojo trakto audiniuose.
Mitybos vaidmuo – ne iki galo suprastas.
Manoma, kad elementari dieta gali padėti 75 % kolitu ir gastroenteritu sergančių kūdikių, nors yra tyrimų, kurie rodo mažesnį sėkmės rodiklį.
Vaikams, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, BCM yra pagrindinė priežastis daugiau kaip 75 % atvejų.
Rekomenduojamos aminorūgštys, nors yra neoficialių įrodymų, kad veiksmingi ir giluminiai hidrolizatai.
Hidrolizatų vaidmuo virškinimo trakto motorikos sutrikimų metu.
Kūdikių, sergančių CFA ir GERL / GERL alergija, simptomai gali būti labai panašūs: regurgitacija, vėmimas, verksmas, verksmas, dirglumas, duslus kvėpavimas, maitinimo ir miego sunkumai, sulėtėjęs fizinis vystymasis.
Pirmieji tyrimai šia tema, ypač 1996 m. Iacono ir kt.
Diagnozuoti sunku dėl alerginių skundų ir funkcinių žarnyno sutrikimų panašumo ir dėl to, kad visos šios būklės paprastai išnyksta per pirmuosius kūdikio gyvenimo metus.
Reakcija į maitinimą hidrolizatais gali būti abiem atvejais: vienu atveju išnykus alergeno poveikiui gleivinei ir raumenims, o kitu atveju – dėl nepriklausomo hidrolizatų poveikio judrumui.
Hipoalerginių dietų, skirtų gydyti dieglius, Cochrane apžvalga.
Yra atlikta keletas tyrimų apie dalinių hidrolizatų su sumažintu laktozės kiekiu ir praturtintų prebiotikais (oligo- ir fruktosacharidais) veiksmingumą gydant kūdikių dieglius.
Dėl šios priežasties ant šių mišinių skardinių rašoma „antikolikinis”.
Tačiau nėra visiškai aišku, kas iš tikrųjų mažina dieglius – sumažėjęs alergenų baltymų kiekis, sumažėjęs laktozės kiekis, prebiotikai ar pasikeitęs mišinio lipidų profilis.
Reikia atlikti daugiau rimtų atsitiktinių imčių tyrimų šia tema.
Tikiuosi, kad šis straipsnis padėjo jums geriau suprasti, kaip gydytojai parenka mišinius alergiškiems kūdikiams.
Kaip pastebėjote, nenurodau jokių konkrečių kūdikių maisto gamintojų ir neranguoju jų pagal kokį nors išgalvotą subjektyvų reitingą.
Kūdikiams skirtus mišinius gamina rimtos pasaulinės įmonės, turinčios didžiulę patirtį ir daugybę atsidavusių specialistų.
Komercinius asortimentus rasite mano Kūdikių maisto vadove.
Jei kyla sunkumų sprendžiant, kurią formulę naudoti, pasistengsiu paaiškinti komentaruose.
Išsamesnės savarankiškos studijos:
Geras straipsnis, kuriame lyginamos turimos gairės
Dar vienas puikus „Karvės pieno alergijos kūdikiams mitybos valdymas: DRACMA, ESPGHAN ir AAP gairių palyginimas” suskirstymas
2022 m. apžvalga, kurią parengė vieno žinomiausių pasaulyje vaikų gastroenterologų, Belgijos profesoriaus Yvano Vandenplaso vadovaujama komanda „Dabartinės karvės pieno alergijos gydymo gairės ir ateities strategijos”
Nuotrauka iš čia
Šiandien tai svarbiausia
Cabrita tau, auklė tau?
Į šį klausimą pirmiausia turi atsakyti pediatras. Juk teisingas motinos pieno pakaitalo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo vaiko amžiaus, asmenybės ir sveikatos. Jei gydytojas suteikė jums galimybę apsispręsti patiems, štai keletas patarimų, kuriais galite vadovautis.
- Pirmiausia atkreipkite dėmesį į kūdikių maisto etiketes. Jis turėtų atitikti jūsų kūdikio amžių.
- Kai nusprendžiame pirkti produktą, vienas iš pagrindinių veiksnių yra jo kaina, palyginti su panašiais produktais. „Nanny’s formula” ir „Cabrita” paprastai kainuoja beveik tiek pat, tačiau pastebėta, kad Nyderlandų gamintojo produktams taikomos dažnesnės ir didesnės nuolaidos.
- Produktas tinka maitinti kūdikius, kurie gimė mažo svorio arba neišnešioti. Jis padeda normalizuoti išmatas ir padeda nuo dažno ir gausaus atpylimo. Beje, „Cabrita” formulė taip pat gali išspręsti šią problemą.
- Jei nenorite vartoti palmių aliejaus, verta apsvarstyti Naujojoje Zelandijoje pagamintą kūdikių maistą. Tačiau jo sudėtyje yra rapsų aliejaus, kurio per didelis vartojimas gali turėti neigiamą poveikį kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Čia svarbu nenukrypti nuo rekomendacijų dėl mišinio paruošimo ir maitinimų skaičiaus pagal kūdikio amžių.
- Gydytojai po ligų, kai reikia vartoti antibiotikus, dažnai rekomenduoja į mitybą įtraukti daug probiotikų turinčių maisto produktų, kad būtų atkurta žarnyno mikroflora. Jei kūdikiui to reikia, „Cabrita” pieno mišinys, kurio sudėtyje yra bifidobakterijų, gali padėti.
- Jei jūsų vaikui diagnozuotas diabetas, turėtumėte atsisakyti kūdikių maisto, kurio sudėtyje yra maltodekstrino. Šiuo atveju tai yra auklės 1, 2, 3.
Dabar jums lengviau nuspręsti, kokį motinos pieno pakaitalą pasirinkti savo kūdikiui. Tačiau nepamirškite, kad perėjimas turėtų būti laipsniškas. Pajutus pirmuosius netoleravimo požymius, geriausia jo vengti ir kreiptis į gydytoją.
Maistas ir gėrimaiKomentaras
Koks yra geriausias ožkų pieno mišinys, kurį galėčiau rinktis nuo ištakų iki šiuolaikinės kartos?
Koks, jūsų manymu, yra geriausias ožkų pieno mišinys – tradiciniojo recepto ar šiuolaikinės kartos variantas? Kas šiame mišinyje yra svarbiausia – ištakų išlaikymas ar naujovės? Labai norėčiau išgirsti jūsų nuomonę apie tai.